Hak Anda

Anda berhak untuk:

• Dapatkan salinan kertas atau rekam medis elektronik Anda

• Perbaiki kertas atau rekam medis elektronik Anda

• Minta komunikasi rahasia

• Minta kami untuk membatasi informasi yang kami bagikan

• Dapatkan daftar orang-orang yang telah kami bagikan informasi Anda

• Dapatkan salinan pemberitahuan privasi ini

• Pilih seseorang untuk bertindak untukmu

• Ajukan keluhan jika Anda yakin hak privasi Anda telah dilanggar

Pilihan Anda

Anda memiliki beberapa pilihan dalam cara kami menggunakan dan berbagi informasi karena kami:

• Beri tahu keluarga dan teman tentang kondisi Anda

• Memberikan bantuan bencana

• Menyertakan Anda dalam direktori rumah sakit (kami tidak memelihara atau berkontribusi pada direktori rumah sakit di Associated Physicians.)

• Memberikan perawatan kesehatan mental (kami tidak membuat catatan psikoterapi di Associated Physicians.)

• Memasarkan layanan kami dan menjual informasi Anda (kami tidak pernah memasarkan atau menjual informasi pribadi di Associated Physicians.)

• Mengumpulkan dana

Penggunaan dan Pengungkapan Kami

Kami dapat menggunakan dan membagikan informasi Anda karena kami:

• Perlakukan kamu

• Jalankan organisasi kami

• Tagihan untuk layanan Anda

• Membantu masalah kesehatan dan keselamatan masyarakat

• Melakukan penelitian

• Mematuhi hukum

• Menanggapi permintaan donasi organ dan jaringan

• Bekerja dengan pemeriksa medis atau direktur pemakaman

• Menangani kompensasi pekerja, penegakan hukum, dan permintaan pemerintah lainnya

• Menanggapi tuntutan hukum dan tindakan hukum

Hak Anda

Ketika datang ke informasi kesehatan Anda, Anda memiliki hak tertentu. Bagian ini menjelaskan hak Anda dan beberapa tanggung jawab kami untuk membantu Anda:

Dapatkan salinan elektronik atau kertas dari rekam medis Anda

• Anda dapat meminta untuk melihat atau mendapatkan salinan elektronik atau kertas dari catatan medis Anda dan informasi kesehatan lain yang kami miliki tentang Anda. Tanyakan kepada kami bagaimana melakukan ini.

• Kami akan memberikan salinan atau ringkasan informasi kesehatan Anda, biasanya dalam waktu 30 hari sejak permintaan Anda. Kami mungkin mengenakan biaya yang wajar berdasarkan biaya.

Minta kami untuk memperbaiki rekam medis Anda

• Anda dapat meminta kami untuk mengoreksi informasi kesehatan tentang Anda yang menurut Anda tidak benar atau tidak lengkap. Tanyakan kepada kami bagaimana melakukan ini.

• Kami mungkin mengatakan "tidak" untuk permintaan Anda, tetapi kami akan memberi tahu Anda alasannya secara tertulis dalam waktu 60 hari.

Minta komunikasi rahasia

• Anda dapat meminta kami untuk menghubungi Anda dengan cara tertentu (misalnya, telepon rumah atau kantor) atau mengirim surat ke alamat lain.

• Kami akan mengatakan "ya" untuk semua permintaan yang masuk akal.

Minta kami untuk membatasi apa yang kami gunakan atau bagikan

• Anda dapat meminta kami untuk tidak menggunakan atau membagikan informasi kesehatan tertentu untuk perawatan, pembayaran, atau operasi kami. Kami tidak diharuskan untuk menyetujui permintaan Anda, dan kami dapat mengatakan "tidak" jika itu akan mempengaruhi perawatan Anda.

• Jika Anda membayar layanan atau item perawatan kesehatan secara penuh, Anda dapat meminta kami untuk tidak membagikan informasi tersebut untuk tujuan pembayaran atau operasi kami dengan perusahaan asuransi kesehatan Anda. Kami akan mengatakan "ya" kecuali undang-undang mengharuskan kami untuk membagikan informasi itu.

Dapatkan daftar orang-orang yang telah berbagi informasi dengan kami

• Anda dapat meminta daftar (akuntansi) waktu kami membagikan informasi kesehatan Anda selama enam tahun sebelum tanggal Anda menanyakannya, dengan siapa kami membagikannya, dan mengapa.

• Kami akan menyertakan semua pengungkapan kecuali yang berkaitan dengan pengobatan, pembayaran, dan operasi perawatan kesehatan, dan pengungkapan tertentu lainnya (seperti yang Anda minta kepada kami). Kami akan memberikan satu pembukuan setahun secara gratis tetapi akan membebankan biaya yang wajar berdasarkan biaya jika Anda meminta yang lain dalam waktu 12 bulan.

Dapatkan salinan pemberitahuan privasi ini

• Anda dapat meminta salinan kertas pemberitahuan ini kapan saja, meskipun Anda telah setuju untuk menerima pemberitahuan tersebut secara elektronik. Kami akan segera memberi Anda salinan kertas.

Pilih seseorang untuk bertindak untukmu
 

• Jika Anda telah memberikan surat kuasa medis kepada seseorang atau jika seseorang adalah wali sah Anda, orang tersebut dapat menggunakan hak Anda dan membuat pilihan tentang informasi kesehatan Anda.

• Kami akan memastikan orang tersebut memiliki wewenang ini dan dapat bertindak untuk Anda sebelum kami mengambil tindakan apa pun.

Ajukan keluhan jika Anda merasa hak Anda dilanggar

• Anda dapat mengajukan keluhan jika Anda merasa kami telah melanggar hak Anda dengan menghubungi Petugas Privasi yang tertera di halaman 1.

• Anda dapat mengajukan keluhan ke Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS untuk Hak Sipil dengan mengirimkan surat ke 200 Independence Avenue, SW, Washington, DC 20201, menelepon 1-877-696-6775, atau mengunjungi www.hhs.gov /ocr/privacy/hipaa/keluhan/.

• Kami tidak akan membalas Anda karena mengajukan keluhan.

Pilihan Anda

Untuk informasi kesehatan tertentu, Anda dapat memberi tahu kami pilihan Anda tentang apa yang kami bagikan. Jika Anda memiliki preferensi yang jelas tentang bagaimana kami membagikan informasi Anda dalam situasi yang dijelaskan di bawah ini, bicarakan dengan kami. Beri tahu kami apa yang Anda ingin kami lakukan, dan kami akan mengikuti instruksi Anda.

Dalam kasus ini, Anda memiliki hak dan pilihan untuk memberi tahu kami untuk:

• Bagikan informasi dengan keluarga, teman dekat, atau orang lain yang terlibat dalam perawatan Anda

• Berbagi informasi dalam situasi bantuan bencana

• Sertakan informasi Anda di direktori rumah sakit

Jika Anda tidak dapat memberi tahu kami preferensi Anda, misalnya, jika Anda tidak sadar, kami dapat melanjutkan dan membagikan informasi Anda jika kami yakin itu adalah kepentingan terbaik Anda. Kami juga dapat membagikan informasi Anda bila diperlukan untuk mengurangi ancaman serius dan segera terhadap kesehatan atau keselamatan.

Dalam kasus ini, kami tidak pernah membagikan informasi Anda kecuali Anda memberi kami izin tertulis:

• Tujuan pemasaran

• Penjualan informasi Anda

• Sebagian besar berbagi catatan psikoterapi

Dalam hal penggalangan dana:

• Kami mungkin menghubungi Anda untuk upaya penggalangan dana, tetapi Anda dapat memberi tahu kami untuk tidak menghubungi Anda lagi.

Penggunaan dan Pengungkapan Kami

Bagaimana biasanya kami menggunakan atau membagikan informasi kesehatan Anda?

Perlakukan kamu

• Kami dapat menggunakan informasi kesehatan Anda dan membagikannya dengan profesional lain yang merawat Anda. Misalnya, seorang dokter yang merawat Anda karena cedera bertanya kepada dokter lain tentang kondisi kesehatan Anda secara keseluruhan.

Jalankan organisasi kami

• Kami dapat menggunakan dan membagikan informasi kesehatan Anda untuk menjalankan praktik kami, meningkatkan perawatan Anda, dan menghubungi Anda bila diperlukan. Misalnya, kami menggunakan informasi kesehatan tentang Anda untuk mengelola perawatan dan layanan Anda.

Tagihan untuk layanan Anda

• Kami dapat menggunakan dan membagikan informasi kesehatan Anda untuk menagih dan mendapatkan pembayaran dari paket kesehatan atau entitas lain. Misalnya, kami memberikan informasi tentang Anda ke paket asuransi kesehatan Anda sehingga akan membayar layanan Anda.

Bagaimana lagi kami dapat menggunakan atau membagikan informasi kesehatan Anda?

Kami diizinkan atau diharuskan untuk membagikan informasi Anda dengan cara lain – biasanya dengan cara yang berkontribusi pada kebaikan publik, seperti kesehatan masyarakat dan penelitian. Kami harus memenuhi banyak persyaratan dalam undang-undang sebelum kami dapat membagikan informasi Anda untuk tujuan ini. Untuk informasi lebih lanjut lihat:  www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/index.html .

Membantu masalah kesehatan dan keselamatan masyarakat

Kami dapat membagikan informasi kesehatan tentang Anda untuk situasi tertentu seperti:

• Mencegah penyakit

• Membantu penarikan produk

• Melaporkan reaksi merugikan terhadap obat-obatan

• Melaporkan dugaan pelecehan, penelantaran, atau kekerasan dalam rumah tangga

• Mencegah atau mengurangi ancaman serius terhadap kesehatan atau keselamatan siapa pun

Melakukan penelitian

Kami dapat menggunakan atau membagikan informasi Anda untuk penelitian kesehatan.

Mematuhi hukum

Kami akan membagikan informasi tentang Anda jika undang-undang negara bagian atau federal mengharuskannya, termasuk dengan Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan jika ingin melihat bahwa kami mematuhi undang-undang privasi federal.

Menanggapi permintaan donasi organ dan jaringan

Kami dapat berbagi informasi kesehatan tentang Anda dengan organisasi pengadaan organ.

Bekerja dengan pemeriksa medis atau direktur pemakaman

Kita dapat berbagi informasi kesehatan dengan koroner, pemeriksa medis, atau direktur pemakaman ketika seseorang meninggal.

Menangani kompensasi pekerja, penegakan hukum, dan permintaan pemerintah lainnya

Kami dapat menggunakan atau membagikan informasi kesehatan tentang Anda:

• Untuk klaim kompensasi pekerja

• Untuk tujuan penegakan hukum atau dengan petugas penegak hukum

• Dengan lembaga pengawasan kesehatan untuk kegiatan yang disahkan oleh undang-undang

• Untuk fungsi khusus pemerintah seperti militer, keamanan nasional, dan layanan perlindungan presiden

Menanggapi tuntutan hukum dan tindakan hukum

Kami dapat membagikan informasi kesehatan tentang Anda sebagai tanggapan atas perintah pengadilan atau administratif, atau sebagai tanggapan atas panggilan pengadilan.

Tanggung jawab kita

• Kami diwajibkan oleh hukum untuk menjaga privasi dan keamanan informasi kesehatan Anda yang dilindungi.

• Kami akan segera memberi tahu Anda jika terjadi pelanggaran yang dapat membahayakan privasi atau keamanan informasi Anda.

• Kami harus mengikuti tugas dan praktik privasi yang dijelaskan dalam pemberitahuan ini dan memberikan salinannya kepada Anda.

• Kami tidak akan menggunakan atau membagikan informasi Anda selain yang dijelaskan di sini kecuali Anda memberi tahu kami secara tertulis. Jika Anda memberi tahu kami bahwa kami bisa, Anda dapat berubah pikiran kapan saja. Beri tahu kami secara tertulis jika Anda berubah pikiran.

​

Perubahan pada Ketentuan Pemberitahuan ini

Kami dapat mengubah ketentuan pemberitahuan ini, dan perubahan tersebut akan berlaku untuk semua informasi yang kami miliki tentang Anda.  Pemberitahuan baru akan tersedia berdasarkan permintaan, di kantor kami, dan di situs web kami.

Untuk informasi lebih lanjut lihat:  www.hhs.gov/ocr/privacy/hipaa/understanding/consumers/noticepp.html .

  Tanggal Efektif: Pemberitahuan Praktik Privasi ini berlaku mulai 23 September 2013.